Державна охорона здоров'я в Польщі функціонує як складна гібридна система, у якій страхова модель, заснована на внесках на здоров'я, дедалі сильніше переплітається з прямим фінансуванням із державного бюджету. Заклади, такі як повітові лікарні чи спеціалізовані установи, не є класичними бюджетними установами в розумінні закону про державні фінанси, але в більшості випадків належать до сектору державних фінансів як самостійні публічні заклади охорони здоров'я (SPZOZ) або їхні трансформовані форми. Тому питання про «бюджетний» характер системи потребує багатовимірної відповіді — правової, фінансової та з огляду на щоденну практику.
У 2026 році заплановані доходи Національного фонду здоров'я становлять 217,4 млрд злотих, з яких 184,3 млрд злотих надходить від внесків на здоров'я, а 26 млрд злотих — це цільова дотація з державного бюджету. Водночас загальні публічні витрати на охорону здоров'я сягають близько 248 млрд злотих. Зростання частки дотацій робить систему дедалі більше схожою на змішану бюджетно-страхову модель, що впливає як на стабільність закладів, так і на доступність послуг для пацієнтів. Публічні лікарні стикаються із заборгованістю, яка перевищує 34 млрд злотих наприкінці 2025 року, причому самі SPZOZ у І кварталі 2026 року мали зобов'язання на рівні 30,2 млрд злотих.
Механізм оплати праці медичного персоналу працює на основі окремого закону про мінімальні заробітні плати, який передбачає автоматичні, часто вищі підвищення, ніж у класичній бюджетній сфері. У липні 2026 року мінімальні базові заробітні плати лікарів-спеціалістів перевищують 12,9 тис. злотих брутто, а весь механізм підвищень поглинає десятки мільярдів злотих щороку. Це, з одного боку, покращує кадрову ситуацію, з другого — загострює проблеми з ліквідністю в менших закладах, які змушені звертатися по додаткову підтримку.
Історія, яка сформувала сучасну систему
Реформа 1999 року запровадила модель кас хворих, а 2003 року створили Національний фонд здоров'я як центрального платника. Передбачалося фінансування передусім за рахунок внесків на здоров'я, що мало б унезалежнити систему від прямих бюджетних рішень. Однак уже з самого початку надходжень від внесків не вистачало на покриття зростаючих потреб. Наступні уряди вдавалися до дотацій або перекладали витрати на Фонд.
Закон про лікувальну діяльність 2011 року дозволив перетворювати SPZOZ на господарські товариства. Метою було зняти частину фінансової відповідальності з органів місцевого самоврядування та запровадити більшу гнучкість управління. Багато повітових та воєводських лікарень змінили форму, зберігаючи при цьому публічний характер і сильні зв'язки із сектором державних фінансів. Старіші заклади або створені в особливий спосіб могли залишитися у формі бюджетної установи — організації без статусу юридичної особи, витрати якої безпосередньо покриває бюджет.
Результат? Система, яка за задумом мала бути самодостатньою завдяки внескам, поступово повертається до моделі з сильною участю державного бюджету. У 2025 році дотації та інші форми підтримки з бюджету сягали вже кількох десятків мільярдів злотих, а прогнози на наступні роки вказують на подальше зростання цієї частки навіть до 30% видатків Фонду до 2028 року.
Правовий статус закладів — не все однакове
Різниці в організаційній формі мають реальні наслідки для управління, відповідальності за борги та гнучкості діяльності.
| Організаційна форма | Правосуб'єктність | Належність до сектору державних фінансів | Джерела фінансування та відповідальність |
|---|---|---|---|
| SPZOZ (самостійний публічний заклад охорони здоров'я) | Так (у більшості випадків) | Так | Контракти з NFZ + можливі дотації або покриття збитків засновником (громадою, повітом, воєводством) |
| ТОВ (публічне) | Так | Частково (залежно від структури власності) | Контракти NFZ, більша свобода в управлінні, але все ще публічний власник і регуляції |
| Бюджетна установа | Ні | Так | Безпосереднє фінансування з бюджету, доходи відраховуються до бюджету |
| Непублічний суб'єкт лікувальної діяльності (приватний) | Так | Ні | Угоди з NFZ + платежі пацієнтів, повна ринкова свобода |
Дані на основі фінансового плану Національного фонду здоров'я на 2026 рік та положень закону про державні фінанси і закону про лікувальну діяльність.
SPZOZ, попри правосуб'єктність, підлягають багатьом обмеженням, характерним для публічного сектору — від принципів тендерів до нагляду за заборгованістю. Їхні борги не завжди безпосередньо включаються до державного боргу сектору місцевого самоврядування, що роками маскувало масштаб проблем. На практиці саме ці заклади найчастіше просять рятувальних дотацій, коли закон про мінімальні заробітні плати змушує до підвищень, а контракт з NFZ не покриває повних витрат.
Фінансова карусель: внесок проти бюджетної крапельниці
У 2026 році внесок на здоров'я забезпечує близько 85% доходів NFZ, але його надходження зростають повільніше, ніж витрати на послуги та заробітні плати. Різницю покриває 26-мільярдна дотація з державного бюджету — сума на кілька мільярдів вища, ніж спочатку планувалося на попередній рік. Це не одноразове втручання. Уже кілька років спостерігаємо систематичне зростання частки бюджетних коштів, що змінює початкову філософію системи.
Чому так відбувається? Підвищення мінімальних заробітних плат в охороні здоров'я, інфляція витрат на ліки та обладнання, старіння суспільства та понаднормативне виконання (послуг понад ліміт контракту) створюють тиск, з яким сам внесок не встигає. У результаті директори лікарень щороку ведуть переговори або чекають додаткових рішень уряду, а пацієнти відчувають наслідки у вигляді перенесених термінів планових операцій чи обмежень доступу до деяких спеціалістів.
Заробітні плати — окрема ліга чи все ще бюджетна сфера?
Закон про спосіб визначення найнижчої базової заробітної плати деяких працівників, зайнятих у суб'єктах лікувальної діяльності, діє незалежно від загальних механізмів підвищень у публічній адміністрації. У 2026 році підвищення сягають близько 8,8% для багатьох груп, а найкращі спеціалісти отримують мінімальні ставки значно вищі, ніж середні в класичній бюджетній сфері. Уряд часто додає додаткові кошти саме для того, щоб ці підвищення не «з'їли» контракти на лікування пацієнтів.
Для персоналу це означає більшу передбачуваність мінімальних ставок, але також тиск на директорів, які мають знайти кошти в межах наявного контракту. Багато лікарів та медсестер переходять на контракти B2B або працюють у кількох місцях — не через відсутність штатних посад, а тому, що така форма працевлаштування дозволяє краще використати ринкові ставки. Це, своєю чергою, впливає на безперервність догляду та навантаження штатних команд.
Повсякденні наслідки для пацієнтів та персоналу
Пацієнт у публічній лікарні часто стикається з парадоксом: система є «публічною», тому теоретично безплатною, але доступність буває обмеженою. Борги закладів, що перевищують 30 млрд злотих у SPZOZ, змушують директорів до обережного планування — відкладання інвестицій в обладнання, обмеження понаднормативного виконання чи навіть тимчасового закриття відділень. У менших повітах ситуація буває драматичною: один великий контракт NFZ і відсутність резерву на несподівані підвищення здатні похитнути ліквідність на місяці.
Персонал, своєю чергою, працює в сильно регламентованому середовищі. З одного боку — захист мінімальних заробітних плат, з другого — бюрократія, ліміти та тиск на результати. Не дивно, що багато досвідчених спеціалістів обирають роботу в приватних клініках або гібридну модель, поєднуючи штатну посаду з додатковими чергуваннями. Для пацієнта це означає довші черги в публічному секторі та необхідність доплати в приватному, якщо хоче швидше вирішити питання.
Гібрид із наслідками — що це означає на практиці
Змішана модель дає певний буфер безпеки: коли внесків не вистачає, державний бюджет може додати кошти. Водночас вона робить систему залежною від поточних політичних рішень та стану державних фінансів. Лікарні, які формально не є бюджетними установами, на практиці часто поводяться саме як бюджетні — чекаючи сигналу від Міністерства здоров'я або Міністерства фінансів.
Для початківців-читачів найважливіше те, що публічна служба здоров'я не є ані повністю «страховою», як у класичній моделі Бісмарка, ані чисто бюджетною, як школи чи установи. Це еволюціонуючий витвір, у якому внесок залишається головним джерелом, але бюджетні дотації виконують роль амортизатора, який запускають дедалі частіше.
Для просунутих спостерігачів ключовим стає питання про сталість цієї моделі. Старіння суспільства, зростаючі витрати на медичні технології та кадровий тиск зумовлюють, що частка державного бюджету, ймовірно, продовжить зростати. Водночас перетворення на товариства та спроби покращити ефективність управління дають надію на більшу стійкість закладів.
У повсякденному житті пацієнта чи медичного працівника ця гібридність проявляється конкретно: у термінах прийомів, у розмірі зарплати, у тому, чи відділення відкриють, чи закриють через брак коштів на наступні місяці. Система не є ані повністю бюджетною, ані ринковою — вона польська, складна і досі шукає баланс між солідарністю та ефективністю. А цей баланс у 2026 році все ще схиляється в бік дедалі сильнішої прямої підтримки з державного бюджету.
